RESUMO Objetivo: Avaliar a zona triangular de segurança lombar, seus limites e sua relação com o gânglio da raiz dorsal por meio da ressonância magnética (RM). Métodos: Foram estudados os limites, o formato e as dimensões de 303 zonas triangulares de segurança no corte coronal de RM 3.0 Tesla de L2 a L5, incluindo o gânglio da raiz dorsal. Resultados: A amostra foi composta por 101 pacientes com média de idade de 32 anos. A altura da zona triangular de segurança era formada pela borda lateral da dura-máter; a largura, pelo platô superior da vértebra inferior; e a hipotenusa, pela raiz nervosa correspondente. A média das dimensões, assim como a área, variaram conforme o nível estudado. O gânglio da raiz dorsal invadiu as dimensões do triângulo em todas as imagens estudadas. Conclusão: Baseados nos dados e nas análises realizadas, concluímos que o conhecimento dos limites da zona triangular de segurança, por meio da imagem da RM, aumenta a segurança dos procedimentos minimamente invasivos na coluna lombar. Nível de evidência I; Estudos diagnósticos–Investigação de um exame para diagnóstico.

ABSTRACT Objective: To evaluate the lumbar triangular safety zone, its boundaries and its relationship with the dorsal root ganglion through Magnetic Resonance Imaging (MRI). Methods: The boundaries, shape and dimensions of 303 triangular safety zones were analyzed in Tesla 3.0 Magnetic Resonance Imaging (MRI) coronal sections from L2 to L5, including the dorsal root ganglion. Results: The sample consisted of 101 patients with a mean age of 32 years. The height of the triangular safety zone was formed by the lateral edge of the dura mater, the width by the upper plateau of the lower vertebra and the hypotenuse by the corresponding nerve root. The mean dimensions and the area varied according to the level studied. The dorsal root ganglion invaded the dimensions of the triangle in all the images studied. Conclusion: Based on the data and the analyses performed, we concluded that knowledge of the boundaries of the triangular safety zone through MRI increases the safety of minimally invasive procedures in the lumbar spine. Level of evidence I; Diagnostic studies – Investigation of a diagnostic test.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la zona triangular de seguridad lumbar, sus límites y su relación con el ganglio de la raíz dorsal a través de la Resonancia Magnética (RM). Métodos: Se estudiaron los límites, el formato y las dimensiones de 303 zonas triangulares de seguridad en el corte coronal de RM 3.0 Tesla de L2 a L5, incluyendo el ganglio de la raíz dorsal. Resultados: La muestra fue compuesta por 101 pacientes, con promedio de edad de 32 años. La altura de la zona triangular de seguridad estaba formada por el borde lateral de la duramadre, el ancho por la meseta superior de la vértebra inferior y la hipotenusa por la raíz nerviosa correspondiente. El promedio de las dimensiones, así como el área, variaron según el nivel estudiado. El ganglio de la raíz dorsal invadió las dimensiones del triángulo en todas las imágenes estudiadas. Conclusión: Basándose en los datos y análisis realizados, concluimos que el conocimiento de los límites de la zona triangular de seguridad a través de la imagen de RM aumenta la seguridad de los procedimientos mínimamente invasivos en la columna lumbar. Nivel de evidencia I; Estudios diagnósticos - Investigación de un examen para diagnóstico.

OBJETIVO: Estudar os possíveis fatores associados com lesão do NLR após cirurgia de hérnia discal cervical com abordagem anterior. MÉTODOS: No período de junho/2009 a junho/2010, avaliamos 30 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de hérnia discal via anterior no Hospital São Lucas da PUC-RS. No pré-operatório, foi realizada a medida da circunferência cervical (ao nível da cartilagem cricóide) e da altura cervical (do ângulo da mandíbula à borda superior da clavícula). No perioperatório, avaliamos o tempo e a dificuldade de entubação, o tempo cirúrgico, o lado da abordagem, o número de níveis operados, bem como o tipo de incisão (transversa/longitudinal) e o uso de halo craniano. Realizou-se uma avaliação videoendoscópica da laringe (VEL), em busca de lesão do NLR, no pré-operatório e no décimo dia após a cirurgia. Pacientes que apresentaram resultado anormal na VEL foram considerados com lesão do NLR e submetidos à reavaliação mensal até a recuperação espontânea ou no período máximo de seis meses quando a lesão foi considerada definitiva. RESULTADOS: Encontramos 3/30 (10%) casos de lesões não definitivas do NLR que se recuperaram em até 120 dias pós-operatórios. Os pacientes com lesão do NLR apresentaram uma maior circunferência do pescoço, tempo cirúrgico e número de níveis operados em relação aos pacientes sem lesão do NLR. Também, pacientes com lesão do NLR apresentaram um menor comprimento do pescoço. Duas lesões ocorreram na abordagem pelo lado direito e uma pelo lado esquerdo. Todos os pacientes com lesão tiveram incisão transversa e não fizeram uso de halo craniano. CONCLUSÃO: A abordagem pelo lado direito apresentou maior índice de complicações com o NLR. Apesar de o número limitado de pacientes não permitir conclusões estatisticamente significativas, fatores anatômicos intrínsecos do paciente como pescoço curto e diâmetro do pescoço aumentado, bem como tempo cirúrgico, e dificuldades técnicas que possam aumentar o tempo cirúrgico podem estar associados com lesão do NLR. Novos estudos avaliando as variáveis acima estudadas devem ser considerados.

OBJECTIVE: To study other possible factors associated with RLN injury after anterior approach for treatment of disc herniation. METHODS: Between June 2009 and July 2010, we evaluated 30 patients underwent anterior approach for treatment of disc herniation in Hospital Sao Lucas, PUC-RS. At preoperative period, we evaluated the measure of neck circumference (at the level of the cricoid cartilage) and cervical height (angle of the jaw to the upper edge of the clavicle). At perioperative period, we evaluated the time and difficulty in endotracheal intubation, surgical time, the approach side , the number of levels operated, and the type of incision (transverse / longitudinal) and the use of the cranial halo. An endoscopic evaluation of the larynx was performed preoperatively. In the first 10 days after surgery, it was performed a second evaluation. The patients who had a normal second examination were considered without RLN injury. Patients who showed injuries were followed monthly until a period of six months when injuries were considered as definitive. RESULTS: We found 3/30 (10%) cases of temporary RLN injury which recovered to up to 120 days post operate. Related to patients with no RLN injury, these patients had a neck circumference greater than average, their surgical time was above average, as well the number of levels operated, and the neck length was shorter than average. Two injuries occurred in the approach through the right side and one in the left side. All patients with lesion had a transverse incision and no cranial halo was used. CONCLUSION: The approach from the right side showed a higher rate of complications in the RLN. A significant statistic conclusion was not possible due to the limited patients numbers; however, anatomical factors such as short neck and increased neck diameter, surgical time and other technical difficulties that can increase surgical time may be associated with RLN injury. New studies evaluating these factors must be considered.

OBJETIVO: Estudiar los posibles factores asociados con la lesión del NLR postcirugía de hernia de disco cervical con abordaje anterior. MÉTODOS: En el periodo de Junio/2009 hasta Junio/2010 evaluamos 30 pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico de hernia de disco por via anterior en el Hospital São Lucas de la PUC-RS. En el preoperatorio, fue realizada la medida de la circunferencia cervical (en el nivel del cartílago cricoides) y de la altura cervical (del ángulo de la mandíbula borde superior de la clavicula). En el perioperatorio evaluamos el tiempo de intubación, el tiempo quirúrgico, el lado del abordaje, el número de niveles operados, bien como el tipo de incisión (transversal/longitudinal) y el uso de halo craneano. Se realizó una evaluación videoendoscópica de laringe (VEL), en la búsqueda de lesión del NLR en el preoperatorio y en el décimo dia después de la cirugía. Pacientes que presentaron un resultado anormal de la VEL (asimetría de movimiento de las dobladuras al verbalizar las vocales A, E, I, O y U) fueron considerados con lesión del NLR y fueran reevaluadosmensualmente hasta la recuperación espontánea o en el periodo máximo de 6 meses, cuando la lesión fue considerada definitiva. RESULTADOS: Encontramos 3/30 (10%) casos de lesiones no definitivas del NLR que se recuperaron en hasta 120 dias postoperatorios. Los pacientes con lesión del NLR presentaban una mayor circunferencia del cuello, tiempo quirúrgico y número de niveles operados con relación a los pacientes sin lesión del NLR. También, pacientes con lesión del NLR presentaban una menor longitud del cuello. Dos lesiones ocurrieron en el abordaje por el lado derecho y una por el lado izquierdo. Todos los pacientes con lesión tuvieron incisión transversal y no hicieron (incisiones) de halo craneano. CONCLUSIÓN: El abordaje por el lado derecho presentó mayor índice de complicaciones con el NLR. A pesar de que el número limitado de pacientes no permite conclusiones estadísticas significativas, factores anatómicos intrínsecos del paciente como cuello corto y diámetro aumentado, bien como tiempo quirúrgico y dificultades técnicas que puedan aumentarlo, pueden estar asociados a lesiones en el NLR. Nuevos estudios evaluando las variables arriba estudiadas deben ser considerados.

INTRODUÇÃO: o reconhecimento da lesão do nervo laríngeo recorrente (NLR) após tratamento cirúrgico de hérnia discal cervical via anterior é importante na evolução clínica do paciente e, em especial, nos casos de reintervenção. O real papel da videoendoscopia da laringe (VEL) de rotina no pós-operatório não tem sido completamente estudado. OBJETIVO: identificar a prevalência de lesões do NLR em pacientes sintomáticos ou não através da VEL após cirurgia de hérnia cervical via anterior. MÉTODOS: no período de Junho de 2009 a Julho de 2010 selecionamos 30 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de hérnia discal no Hospital São Lucas da PUC-RS. Realizou-se avaliação por VEL no pré-operatório e no décimo dia após a cirurgia. Pacientes que apresentaram um resultado anormal da VEL foram considerados com lesão do NLR e foram reavaliados mensalmente até a recuperação espontânea, ou no período máximo de seis meses, quando a lesão foi considerada definitiva. RESULTADOS: encontramos evidência de lesão do NLR em 3/30 (10%) dos pacientes, sendo que todos se apresentavam assintomáticos no momento do exame. Dentre as lesões, 2/30 (66,6%) ocorreram após abordagem cirúrgica pelo lado direito e 1/30 (33,3%) pelo lado esquerdo. Não encontramos nenhuma lesão definitiva, sendo o período máximo de recuperação de 120 dias. CONCLUSÃO: a avaliação por VEL no período pós-operatório pode ser útil para diagnosticar lesões do NLR, principalmente em pacientes assintomáticos. A falta de suspeita clínica não exclui a possibilidade de lesão do LNR.

INTRODUCTION: the recognition of recurrent laryngeal nerve injury (RLN) after anterior approach for treatment of disc herniation is important in the clinical evolution of patients, especially in reoperation cases. The importance of larynx videoendoscopy (VEL) has not been completely studied. OBJECTIVE: to identify the prevalence of RLN injury in symptomatic or asymptomatic patients with anterior cervical spine surgery, using VEL. METHODS: from June 2009 to July 2010 we selected 30 patients who underwent anterior approach for treatment of disc herniation in Hospital São Lucas, from PUC-RS. VEL was made in the preoperatory and in the first ten days after surgery. Patients who had an abnormal VEL were classified with RLN injury and were accompanied monthly for a period of six months, until reaching spontaneous recovery. RESULTS: we found evidende of lesion in 3/30 cases (10%), and all of them presented asymptomatic at the time of the test. In the approach from the left, we had one (33.3%) case of injury, and two (66.6%) in the approach through the right side. All injuries recovered in 120 days. We didn't found any definite injury. CONCLUSION: VEL in the preoperatory can be useful for RLN diagnosis of injuries, especially in asymptomatic patients. The lack of clinical suspicion does not exclude the possibility of LNT lesion.

INTRODUCCIÓN: el reconocimiento de la lesión del nervio laríngeo recurrente (NLR) después del tratamiento quirúrgico de hernia de disco cervical por la vía anterior es importante en la evolución clínica del paciente y, principalmente, en los casos de reintervención. El real papel de la videoendoscopía de laringe (VEL) de rutina en el postoperatorio no ha sido estudiado completamente. OBJETIVO: identificar la prevalencia de lesiones en el NLR en pacientes sintomáticos, o no, a través de la VEL después de la cirugía de la hernia cervical por vía anterior. MÉTODOS: en el período de junio de 2009 a julio de 2010, 30 pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico de hernia de disco en el Hospital São Lucas de la PUC-RS fueron seleccionados. Fue realizada la evaluación por VEL en el preoperatorio y en el décimo día después de la cirugía. Pacientes que presentaron resultado anormal en la VEL fueron considerados con lesión del NLR y re-evaluados mensualmente hasta la recuperación espontánea o en el periodo máximo de seis meses, cuando la lesión fue considerada definitiva. RESULTADOS: fueron encontradas evidencias de lesión del NLR en 3/30 (el 10%) de los pacientes, siendo que todos se presentaban asintomáticos en el momento del examen. De esas lesiones, 2/30 (el 66,6%) ocurrieran después del abordaje quirúrgico por el lado derecho y 1/30 (el 33,3%) por el lado izquierdo. No se encontró ninguna lesión definitiva, siendo el período máximo de recuperación de 120 días. CONCLUSIONES: la evaluación por VEL en el periodo postoperatorio puede ser útil para diagnosticar lesiones del NLR, principalmente en pacientes asintomáticos. La falta de sospecha clínica no excluye la posibilidad de lesión del NLR.